Артериальная гипертензия

Что такое гипертоническая болезнь

Гипертония и гипертензия — это синонимы, обозначающие одно и то же заболевание. Таким образом, гипертония (гипертензия) бывает двух видов: первичная и вторичная гипертония .

Первичной артериальной или эссенциальной гипертензией (гипертонией) называют повышение кровяного давления только при гипертонической болезни.

Однако 5% всех больных страдают так называемой вторичной артериальной гипертензией . Вторичная артериальная или симптоматическая гипертензия (гипертония) не связана с гипертонической болезнью, а вызвана другими причинами. Вторичная гипертензия, зачастую — симптом скрыто протекающего воспаления почек или поражения почечных сосудов.

В отличие от вторичных гипертензий , первичная или эссенциальная гипертония, более известная под названием гипертонической болезни (мы в дальнейшем будем пользоваться этим термином или просто термином «гипертония»), представляет собой самостоятельное хроническое заболевание. Гипертоническая болезнь, как понятно из ее названия, характеризуется, прежде всего, постоянным или почти постоянным повышением артериального давления. Ее главное отличие от вторичной гипертензии состоит в том, что при гипертонической болезни повышение артериального давления не является следствием заболеваний различных органов и систем организма, а обусловлено нарушением регуляции кровяного давления .
Гипертоническая болезнь в наши дни очень широко распространена, особенно в промышленно развитых странах. Повышенное артериальное давление часто возникает уже в подростковом возрасте, болезнь стремительно молодеет, как и большинство заболеваний сердечно-сосудистой системы . Гипертоническая болезнь и атеросклероз становятся важнейшей причиной преждевременной смертности населения.
Как возникает гипертоническая болезнь? Это как раз тот самый случай, о котором можно с уверенностью сказать: «Все болезни от нервов». В цепи развития гипертонической болезни первым звеном обычно является эмоциональное переживание. Ни для кого не секрет, что даже у здорового человека сильное душевное потрясение сопровождается самыми разнообразными физическими реакциями со стороны организма. Вспомните, например, вашу типичную реакцию страха. Скорее всего, в нее входит прилив крови к лицу, или, наоборот, вам становится холодно, у вас начинают дрожать ноги, кровь, как говорится, «стучит в висках» и т. д. Что-то подобное происходит при каждой очень сильной эмоции. На некоторые переживания организм реагирует, в том числе, и повышением артериального давления.

У человека, имеющего предрасположенность к гипертонической болезни или уже заболевающего ею, эти реакции протекают несколько иначе. Глубочайшая эмоциональная реакция, которая у него возникает, чаще всего бывает неадекватна причине, которая может быть малозначительной. И реакция эта всегда сопровождается значительным повышением артериального давления. Причем если у здорового человека повышенное на эмоциональном фоне давление довольно быстро приходит в норму, то у заболевающего гипертонической болезнью это состояние не проходит долго. Есть еще одна особенность: по мере повторения такой реакции (а повторяется она все чаще по самым незначительным поводам) гипертония постепенно закрепляется на все больший срок.

Высокое артериальное давление постепенно начинает восприниматься организмом как норма и на поддержание этой «нормы» идут немалые силы. В работу включаются гуморальные механизмы , которые влияют на организм посредством гормонов (в том числе известного всем гормона стресса — адреналина) и некоторых других активных веществ, поступающих в кровь из органов и тканей. При такой регуляции гипертония становится все более устойчивым состоянием и в конце концов гипертоническая болезнь переходит в хроническую форму. Изменяются ее симптомы. В начальном периоде гипертоническая болезнь проявляется нестойким повышением артериального давления, периодическими головными болями, сердцебиениями , иногда болями в области сердца и ощущением тяжести в затылке. На более позднем этапе, когда повышение артериального давления становится все более стойким, появляются головокружения, чувство онемения в пальцах рук и ног, приливы крови к голове, «мушки» перед глазами, плохой сон.

Симптомы и признаки гипертонии

Совершенно очевидно, что первым и самым важным симптомом гипертонической болезни является постоянно повышенное артериальное давление . Остальные симптомы гипертонии правильнее будет рассмотреть в связи с соответствующими стадиями заболевания. Напомним, что степени гипертензии три: легкая, средняя и тяжелая.

Первая (легкая) степень гипертонии . Артериальное давление колеблется в пределах 140—159/ 90—99 мм рт. ст. Больного беспокоят симптомы, которые при незнании истинной причины легко принять за последствия переутомления или начинающейся простуды. У больного гипертонией снижается работосп Вторая (умеренная) степень развития гипертонической болезни. Уровень артериального давления еще возрастает. Теперь оно составляет 160—179/100—109 мм рт. ст. Признаками гипертонии второй степени являются мучительные, сильные головные боли и головокружения, боли в области сердца. На этой стадии гипертензии уже страдают органы-мишени, прежде всего сосуды глазного дна. Ухудшается работа особность, ухудшается сон, появляются головные боли . Изредка признаками гипертензии в начальной стадии могут являться головокружения и носовые кровотечения.

При гипертензии первой степени можно добиться исчезновения симптомов, а иногда и полного выздоровления, установив для больного правильный режим питания и следуя рекомендациям врача-кардиолога по нормализации образа жизни.

Вторая (умеренная) степень развития гипертонической болезни . Уровень артериального давления еще возрастает. Теперь оно составляет 160—179/100—109 мм рт. ст. Признаками гипертонии второй степени являются мучительные, сильные головные боли и головокружения, боли в области сердца . На этой стадии гипертензии уже страдают органы-мишени, прежде всего сосуды глазного дна. Ухудшается работа почек, нервной и сердечно-сосудистой системы . Не исключена опасность инсульта. Самостоятельной нормализации давления на второй стадии гипертонической болезни добиться уже невозможно, больному необходим прием назначенных кардиологом препаратов.

Третья (тяжелой) степень гипертонии . Артериальное давление превышает 180/110 мм рт.ст., и заболевание уже представляет угрозу жизни больного. Нагрузка на сосуды настолько велика, что происходят необратимые изменения в сердечной деятельности. Третья ступень гипертонической болезни чревата развитием таких тяжелейших заболеваний сердечно-сосудистой системы, как стенокардия, инфаркт миокарда . Могут развиться сердечная недостаточность, аритмии . Страдают и остальные органы-мишени. Гипертоническая болезнь третьей степени может спровоцировать инсульты и энцефалопатии со стороны мозга, поражения сосудов сетчатки со стороны глазного дна. Развивается хроническая почечная недостаточность . Медицинское вмешательство на этой стадии гипертонической болезни однозначно необходимо.

Гипертоническая болезнь второй и третьей степени могут осложняться таким «симптомом» как гипертонический криз. Гипертонический (или гипертензивный) криз зачастую возникает в ситуации, когда больной гипертонической болезнью, почувствовав себя лучше в результате лечения, произвольно перестает принимать назначенные кардиологом лекарства.

Что же такое гипертонический криз? Так называется резкое обострение всех основных проявлений гипертензии . Гипертонический криз может протекать в одной из трех разновидностей, сопровождаемый различными симптомами.

1. Нейровегетативный гипертонический криз . При этой форме гипертонического криза больной приходит в состояние перевозбуждения и беспокойства, выглядит испуганным. Может подняться невысокая температура, руки дрожат, кожа влажная. Возрастает давление, преимущественно верхнее (систолическое), наблюдается тахикардия .
2. Отечный гипертонический криз наблюдается по большей части у женщин, больных гипертонической болезнью, после употребления большого количества жидкости или соленой пищи. При таком варианте гипертонического криза заметные симптомы — это сильно выраженные отеки рук и лица (отсюда и название), больные заторможены, сонливы. У них повышается как верхнее, так и нижнее (диастолическое) давление.
3. Реже других форм гипертонического криза встречается судорожный криз . Это тяжелейшее состояние, спровоцированное поражением мозга ( энцефалопатия с присоединением отека мозга) при злокачественном течении гипертонии . Судорожный криз проявляется, как тоже понятно из названия, судорогами больного.

Возможны осложнения в виде мозгового кровоизлияния.

В целом же о гипертоническом кризе можно сказать, что уровень артериального давления при нем обычно выше, чем при обычных обострениях гипертонии. Наиболее характерный признак криза — резкий подъем нижнего (диастолического) давления.

Чаще всего гипертонический криз обусловлен нарушениями ритма и интенсивности кровоснабжения головного мозга и его оболочек или иногда других органов. Поэтому во время гипертонического криза давление может повышаться не столь сильно, и состояние криза проявляется как резкое обострение симптомов поражения органов-мишеней. Для того, чтобы избежать таких тяжелых проявлений гипертонии, как гипертонический криз, больному следует всегда помнить о том, что лечение гипертензии требует постоянной поддерживающей терапии, и произвольно прекращать прием лекарств ни в коем случае нельзя.
н, быстрая утомляемость

Артериальная гипертензия. Диагностика.
Гипертоническая болезнь – это первичная (эссенциальная) гипертония, то есть ее причиной является нарушение системы кровяного давления, а не нарушения функций других органов. Следовательно, первой задачей кардиолога для правильной постановки диагноза является исключение возможности повышенного артериального давления из-за вторичной (симптоматической) гипертензии. В этом случае для диагностики требуются проведение УЗИ сердца, а также УЗИ брюшной полости. УЗИ брюшной полости необходимо для обследования почек, чтобы исключить почечную причину гипертензии. Непременно проводится кардиографическое обследование. Кроме того, необходимы проверка на эндокринные нарушения и допплер сосудов нижних конечностей. И только в том случае, если не выявлено вторичной гипертензии, диагноз «гипертоническая болезнь» может считаться обоснованным.

Диагностика гипертензии в значительной мере облегчается, если пациент владеет информацией о случаях гипертонической болезни в семье. Наиболее важными являются сведения о гипертонии (артериальной гипертензии) у нескольких близких родственников, особенно первой степени родства (родители, родные братья и сестры). Это означает, что у пациента имеется наследственная предрасположенность к гипертонической болезни. В этом случае он должен уделять особенно пристальное внимание состоянию своего здоровья, даже если в данный момент диагноз не подтвердился: в принципе данные о таком семейном заболевании как артериальная гипертензия служат веским подтверждением диагноза гипертонической болезни.

Наконец, для диагностики гипертонии имеет значение стадийность артериальной гипертензии. В большинстве случаев пациенты с гипертонической болезнью проходят две или все три стадии заболевания. В случае гипертонической болезни повышенное артериальное давление возникает в молодом, иногда даже подростковом возрасте, и болезнь постепенно прогрессирует. Конечно, стадийность гипертензии может быть прослежена только при оценке многолетней динамики заболевания. Нельзя, впрочем, не сказать о том, что так называемая злокачественная форма гипертонии может развиться очень быстро, буквально за несколько дней, но эта форма достаточно редка.

Основным симптомом артериальной гипертензии является постоянно повышенное артериальное давление, поэтому для правильной постановки диагноза необходимо регулярное измерение давления у пациента.
Традиционный способ измерения артериального давления с помощью тонометра представляет собой довольно простую процедуру. Манжетка, которой обматывают руку выше локтя, при накачивании пережимает артериальные сосуды. Из манжетки начинают медленно выпускать воздух, и в момент, когда систолическое давление в плечевой артерии немного превысит давление в манжетке, порция крови прорывается через пережатую область. Давление в манжетке в этот момент считается равным систолическому (верхнему). Звук, с которым кровь ударяется о стенки артерии ниже пережатого места, хорошо слышен через фонендоскоп. Этот звук носит название тона Короткова. Он слышен до тех пор, пока манжетка не перестает пережимать артерию даже в диастолу. Тогда тоны Короткова резко ослабляются, а давление, существующее на этот момент в манжетке, считается равным диастолическому (нижнему).
Гипертензия артериальная устанавливается, когда АД составляет 140/90 мм.рт.ст. и выше.

Для того, чтобы избежать ошибок, о возможности которых у нас уже шла речь (вспомним о «синдроме белого халата»), давление лучше мерить не однократно, а три-четыре раза с небольшими перерывами, на каждой руке.

В случаях, когда измерение артериального давления в кабинете врача все же проблематично, или если в течение дня у больного происходят значительные перепады давления, и необходимо это зафиксировать, используется другой метод измерения артериального давления. Он называется суточным мониторированием артериального давления и на сегодня это – важнейшая диагностическая методика в кардиологии, во многих странах мира вошедшая в так называемый рутинный диагностический комплекс.

Измерение артериального давления монитором осуществляется автоматически, по заданной программе. При этом тоже используется манжета, которая надевается на плечо пациента. Манжета соединена с носимым устройством, снабженным блоком питания, компрессором и блоком автоматического измерения артериального давления. Эта методика диагностики, в отличие от традиционной, позволяет судить обо всех показателях артериального давления за сутки (в том числе в ночные часы и рано утром). Кроме того, она дает достоверную информацию об эпизодическом повышении давления при физической и психоэмоциональной активности, которые обычно выпадают из наблюдения при клиническом контроле и самоконтроле артериального давления. При этом мониторирование может проводиться амбулаторно, то есть показания снимаются в ситуациях, обычных для пациента, при его образе жизни с определенным режимом труда и отдыха.

Осмотр глазного дна также является показателем изменения в сосудах. Наличие мелких геморрагий (кровоизлияний) могут свидетельствовать о наличии артериальной гипертензии.
Артериальная гипертензия также может быть диагностирована дополнительными лабораторными тестами, такими как: анализ мочи, исследование крови на сахар и т.п

Лечение артериальной гипертензии (гипертонии)
Лечение гипертонической болезни (или первичной артериальной, эссенциальной гипертонии, гипертензии) зависит от стадии гипертонии и тяжести состояния пациента. Самое важное, что необходимо знать пациенту с гипертонической болезнью: никакие современные лекарства, никакие, даже самые гениальные, врачи не смогут справиться с его болезнью без его активного участия! Для больных гипертензией девизом должны стать слова великого врача Авиценны, обращенные к одному из его пациентов: «Нас трое – ты, я и болезнь. На чью сторону ты встанешь, тот и победит».

Итак, что же должен делать больной, чтобы победить артериальную гипертонию? Во-первых, найти себе союзника в лице врача-кардиолога. Мы уже говорили об этом, но нелишне напомнить еще раз: любое устойчивое повышение артериального давления – это повод для визита к кардиологу! Гипертонию, как и все остальные заболевания, проще и эффективнее лечить в начальной стадии, не говоря уже о том, что только раннее лечение гипертонической болезни приводит к полному выздоровлению пациента. Кроме того, вовремя начатое систематическое лечение артериальной гипертензии уменьшает риск поражения головного мозга и почек, которое часто становится следствием гипертонической болезни, а также снижает риск развития атеросклероза.

Во-вторых, только самому больному по силам создать условия для нормальной работы сердечно-сосудистой системы. Для того, чтобы предотвратить прогрессирование артериальной гипертензии, нужно разорвать замкнутый круг нервных напряжений и реакции на них. Нервно-психическое напряжение необходимо снижать, а сделать это наиболее естественно можно путем увеличения физической нагрузки. Но не всякая нагрузка хороша. Физическая нагрузка, необходимая больному гипертонией, должна быть умеренной, а самое главное — доставляющей больному положительные эмоции. Если она будет сочетаться со свежим воздухом — совсем хорошо. Это могут быть длительные и спокойные пешие прогулки, работа в саду, зимой прекрасно подходит катание на лыжах. Итак, все, что угодно вам и вашему организму — будьте уверены, он никогда не пожелает того, что может ему навредить. Если же больной не справляется с нервным напряжением сам, кардиолог может помочь ему, назначив препараты, снижающие эмоциональное перевозбуждение, например блокирующие рецепторы, чувствительные к адреналину (блокирующие адренорецепторы только, исключительно сердца). Лечение артериального давления высокого будет намного эффективнее при активном участии самого пациента.

Для эффективного лечения гипертонии больному исключительно важен и правильный режим работы и отдыха. Продолжительность сна должна быть не меньше 8—10 часов в сутки, недопустимы никакие перенапряжения. Большую помощь больному артериальной гипертензией могут оказать его родные и близкие созданием спокойной, доброжелательной атмосферы в семье. Как жаль, что мы часто вспоминаем о том, насколько это важно, только у постели тяжелобольного человека!

Еще одна важнейшая мера борьбы с гипертонической болезнью, доступная больному – постоянное ограничение или, что еще лучше, полное исключение из рациона соленых блюд. Это очень важно для нормализации артериального давления, во всяком случае – для предотвращения дальнейшего его повышения. Дело здесь в том, что хроническое повышение артериального давления зависит в первую очередь от сниженной способности почек выводить из организма хлористоводородный натрий (т.е. поваренную соль). И именно в почках сосредоточены те структуры, которые при определенных условиях способствуют устойчивому повышению артериального давления.

Конечно, современная медицина располагает огромным арсеналом средств, которые помогают почкам справиться с выведением соли, и такие средства часто назначаются больным гипертонией. Но так же понятно, что чем меньше в организме соли, тем легче, быстрее и с применением меньшего количества лекарств почки смогут ее вывести. Кроме того, ограничение количества натриевых солей в рационе помогает избежать водного дисбаланса, который всегда является следствием соленого. А ведь при задержке воды увеличивается объем кровообращения, что, при повышенном давлении, вызывает дополнительное напряжение сосудов. Задержка воды в организме вызывает и проблемы с избыточным весом. Между тем достоверно известно, что излишний вес увеличивает риск развития гипертонии. При этом иногда человеку, страдающему гипертонией, достаточно избавиться от излишнего веса, чтобы артериальное давление пришло в норму даже без использования лекарственных препаратов. Так происходит потому, что с исчезновением жировой ткани исчезает и ненужная больше разветвленная сеть мельчайших сосудов, развившихся в жировой ткани по мере ее роста.

Чтобы закончить тему питания при гипертонической болезни, сделаем еще несколько замечаний. К сожалению, в наше время с его высокими темпами жизни мало у кого есть возможность питаться каждый день правильно и полноценно, хотя бы «за столом, а не за столбом». И все же нельзя забывать о том, что пища не только утоляет голод, но и снабжает организм питательными веществами. Значит, здоровая пища – та, где этих веществ много. Овощи и фрукты, зелень, нежирное мясо и рыба, крупы обязательно должны быть в нашем ежедневном меню. А вот без сдобы, жирных мясных блюд, копченостей и солений, избытка сахара и алкоголя вполне можно обойтись. По крайней мере, их стоит употреблять как можно реже, например, как вариант для праздничного стола.

Итак, мы видим, как много сам больной гипертонической болезнью может сделать для устранения симптомов заболевания. Действенность такого «безлекарственного» лечения артериальной гипертензии на ранней стадии доказана многолетними наблюдениями за группами больных гипертонией. У большинства из них, при аккуратном выполнении всех рекомендаций относительно питания, бессолевой диеты и двигательной активности, за год отпала необходимость в применении лекарственных препаратов, а давление пришло в норму. Поэтому в настоящее время кардиологами признано целесообразным начинать лечение артериальной гипертензии (гипертонической болезни) не с назначения лекарств, а с рекомендаций больному относительно изменения образа жизни и системы питания.

Что касается назначения лекарств, то оно полностью входит в компетенцию врача-кардиолога и здесь не допускается никакой «самодеятельности» со стороны больного. Гипертоническая болезнь – это хроническое заболевание, поэтому она требует постоянной поддерживающей терапии, которую пациент ни в коем случае не должен прерывать. Оптимальным можно считать сочетание постоянного приема назначенных кардиологом препаратов в поддерживающих дозах с аккуратным выполнением больным всех рекомендаций, связанных с отказом от вредных привычек, диеты и здорового образа жизни. Осмотр у кардиолога и профилактическое лечение проводится, вне обострения гипертонической болезни, не реже двух раз в год, обычно весной и осенью. После тяжелых психических травм, при конфликтных ситуациях в жизни больного обычно проводится внеочередное обследование, чтобы устранить риск обострения гипертонической болезни.

Больным артериальной гипертензией важно помнить о том, что это заболевание не принадлежит к числу неизлечимых. Арсенал современных средств, существующих в кардиологии и практический опыт медицины вполне достаточны для того, чтобы поддерживать артериальное давление на необходимом уровне и тем самым препятствовать прогрессированию гипертонии, что предупреждает ее осложнения и последствия, а также снижает вероятность развития атеросклероза.

Лечение артериального давления высокого (гипертонии) медикаментозными средствами:
Какие же лекарственные препараты обычно используются при лечении гипертонической болезни? Исходя из того, что основная цель лечения – поддержание артериального давления на оптимальном для больного уровне, для лечения гипертонической болезни применяются антигипертензивные препараты, то есть препараты, снижающие артериальное давление. Кардиолог выбирает лекарство, подходящее конкретному больному. Критерии, которыми пользуется врач при подборе лекарств таковы:
возраст больного гипертонией;
наличие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (стенокардия, сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца);
наличие нарушений со стороны других органов-мишеней (ожирение, сахарный диабет, бронхоспазм и т.д.).
Чаще всего для лечения эссенциальной гипертонии назначается не один препарат, а два или три, то есть применяется комбинированная терапия . Преимущества такого лечение артериального давления повышенного состоят в том, что у кардиолога появляется возможность одновременно воздействовать на различные механизмы развития артериальной гипертензии у больного. Кроме того, при комбинированной терапии кардиолог может назначать каждый из препаратов в сниженных дозировках, что снижает риск побочных эффектов. Этим же риском объясняется строжайший запрет не только на самостоятельное назначение себе лекарств больным гипертонией, но и самовольное изменение дозировки назначенного кардиологом препарата. Антигипертензивные средства часто обладают очень мощным действием, а последствия резкого и сильного снижения артериального давления у больного гипертонической болезнью могут быть непредсказуемыми. Не надо забывать и о том, что врач-кардиолог при лечении гипертонической болезни начинает назначение лекарств с малых доз через несколько месяцев после начала немедикаментозного лечения (то есть изменения образа жизни пациента). Дозировка лекарственных препаратов увеличивается или уменьшается по мере необходимости только врачом-кардиологом после подробнейшего обследования состояния больного с использованием всех имеющихся у врача данных.

Таким образом, лечение артериальной гипертензии должно быть комплексным, т. е. включать не только медикаментозную терапию, но и создание оптимальных условий труда и отдыха. Также лечение артериальной гипертензии будет более эффективно, если удается найти и снизить факторы риска, 

Записаться на прием

заказать звонок