Межпозвонковая грыжа

Грыжа межпозвоночного диска – это состояние, которое характеризуется разрывом фиброзного кольца диска, через которое выпячивается часть "студенистого" пульпозного ядра.
Под действием выпавшего фрагмента межпозвоночного диска происходит:
«отслойка» межпозвоночных связок,
сдавление спинномозговых нервов,
извращение подвижности позвоночно-двигательного сегмента,
наступает воспаление и отек окружающих тканей.

Этими морфологическими изменениями обусловлена сильная боль и вынужденная поза у больных, страдающих межпозвоночной грыжей. При крупных размерах межпозвоночной грыжи может произойти сдавление кровеносных сосудов или содержимого спинномозгового канала (стенозу), что является грозным осложнением, которое может привести к параличу нижней половины тела, нарушению функции мочевого пузыря и кишечника.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ МЕЖПОЗВОНОЧНОЙ ГРЫЖИ
Среди основных причин возникновения грыжи межпозвоночного диска можно отметить две:
возрастные изменения со стороны диска
травмы позвоночника

Несмотря на анатомическую свою прочность, в межпозвоночном диске имеется два слабых места:
В межпозвоночном диске отсутствуют кровеносные сосуды. Питание диска осуществляется за счет диффузии жидкости (осмотического фактора) через окружающие тело позвонка ткани. При этом питательные вещества более активно поступают в диск именно в момент, когда в нем происходят колебания давления (то есть движения в позвоночнике). При этом надо учесть, что амплитудные (на грани предела возможности) движения в рабочем режиме или режиме упражнений, приводят к разрушению дисковых структур, а не его полноценному питанию.
Обычный образ жизни человека не обеспечивает необходимой двигательной нагрузки на позвоночник. Статические нагрузки преобладают над динамическими. Дефицит движений (гиподинамия) ведет к ухудшению питания межпозвоночных дисков и, как следствие, снижению его характеристик эластичности и прочности. Как финальный итог перегрузок - разрыв фиброзного кольца диска.

Как происходит травма позвоночника
К травме позвоночника может привести внезапный резкий удар или усиленное давление на позвоночник. Иногда к травме может привести сгибание или разгибание. Даже сильный "чих", как резкое сокращение дыхательной и межреберной мускулатуры, может к этому привести. Эта ситуация приводит к резкому повышению давления внутри диска, часть травмированных волокон кольца диска рвутся, в результате чего пульпозное ядро выдавливается через трещины диска.
Структура волокон фиброзного кольца диска рассчитана на определенный объем и направление движений в позвоночнике. Если направленность и объем физической нагрузки на диск отличается от нормы и происходит это регулярно, то происходит постепенное разрушение фиброзного кольца с формированием пролабирования на первом этапе разрушения. Пролабирование по простому - это выпячивание. Уже на этом этапе высота диска снижается на 30%. Вслед за этим, при прогрессировании дегенеративных процессов и недостаточно активной регенерации проявляет себя вторая фаза процесса разрушения - протрузия. При протрузии, как правило, волокна диска "висят на волоске" от полного разрыва фиброзного кольца. Этот процесс может длиться годами, а «последней каплей» может стать неловкое движение, прыжок, чихание или физическая нагрузка. Диск не выдерживает и рвется. А ядро, которое находится внутри хрящевого кольца, под высоким давлением, обусловленном осевой и рабочей нагрузкой резко "прорывается" за анатомические пределы межпозвоночного диска. Это сопровождается выраженным болевым синдромом и может осложниться разрывом задней продольной связки. В этом случае пульпозное ядро может травмировать структуры "конского хвоста". Такое состояние носит название - экструзия. В дальнейшем, если часть выпавшего ядра отделяется в виде капли от основной части выпавшей грыжи, то этот процесс носит название секвестрация.
К травме позвоночника, а именно, фиброзного диска, может привести постоянное однообразное движение, частое поднятие тяжестей, длительная вибрация или спортивные травмы.
Факторы риска возникновения грыжи межпозвоночного диска:
Те, которые можно избежать и те, которых избежать невозможно.

Нельзя избежать:
Естественного процесса старения. По мере старения и изнашивания межпозвоночных дисков, они легче подвергаются травме.
Женский пол. Отмечено, что у женщин грыжа межпозвоночного диска встречается чаще.
Непредвиденные травмы позвоночника, оперативные вмешательства по другому поводу.

Можно избежать - с помощью изменения образа жизни или медикаментозного лечения:
Работа или другая физическая активность, которая повышает риск возникновения грыжи диска, например длительное сидение, частое поднятие тяжестей, частые сгибания позвоночника, вообще тяжелые физические нагрузки, однообразные повторные движения или вибрации.
Отсутствие регулярных физических упражнений, которые способствуют сохранению эластичности и укреплению связок позвоночника, способствуют хорошему питанию межпозвоночных дисков.
Упорных занятий упражнениями или спортом после длительного отсутствия нагрузки.
Курение. Курение и другие вредные привычки могут приводить к ухудшению питания межпозвоночных дисков.
Ожирение и избыточный вес. Мало того, что это мешает физически заниматься упражнениями, но и значительно увеличивает наргузку на межпозвоночные диски.

СИМПТОМЫ ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА
Симптомы грыжи межпозвоночного диска зависят от расположения грыжи (шейный, грудной, поясничный), а также ее размера. Если грыжа диска не оказывает давления на спинномозговые нервы, то проявлениями грыжи диска может быть ноющая боль в спине мышечного происхождения или вовсе может не быть никаких симптомов.

Если же грыжа оказывает давление на спинномозговые нервы, то среди проявлений будет пекучая, жгучая боль по ходу ноги, руки, слабость, "ползание мурашек", онемение или даже нарушение двигательной активности конечности. Если грыжа межпозвоночного диска возникла в поясничном отделе, то процесс с течением времени может хронизироваться и возникает так называемый ишиас. Это хроничекое состояние, которое отмечается при сдавлении или раздражении седалищного нерва. Сопровождается болью, парестезиями, нарушением функции. При этом может отмечаться сочетание боли в спине и в страдающей конечности. По локализации боли можно опрежелить в каком сегменте поясницы произошла "авария". Каждый сегмент позвоночника отвечает за определённый участок тела. Нарушения в опеределенном сегменте клинически определяются во время неврологического осмотра.
Если грыжа в верхней части поясничного отдела позвоночника, то боль по внутренней поверхности бедра, если в нижней части поясничного отдела- по наружной поверхности бедра с переходом на большой палец стопы, если грыжа диска развилась в шейном или грудном отделе позвоночника, то боль, онемение и слабость могут отмечаться в плече, руке или передней стенки грудной клетки, может болеть сердце или плохо работать желудок.

Боль в ноге при грыже межпозвоночного диска:
Обычно бывает в одной ноге
Может начаться сразу или постепенно
Может быть постоянной или приходящей
Может становиться резкой при чихании, кашле и усиливаться
Может провоцироваться сидением, длительным стоянием в одном положении, наклонах в одну из сторон
Может уменьшаться после прогулки, отдыха лежа, когда расслабляются мышцы и снижается осевое давление на диск.

Симптомы связанные с компрессией и поражением спинномозговых корешков (нервов):
Ощущение покалывания или «бегания мурашек», онемения в конечности, при том эти ощущения могут начаться от ягодицы или позади колена и продолжаться до стопы
Слабость мышц в одной или обеих ногах, руках
Боль в области бедра, голени и стопы усиливается в положении лежа на спине при наклоне головы вперед (подбородок к груди)
Нарушение функции тазовых органов, что проявляется недержанием мочи и кала.
"хлопанье" стопы при хождении

Слабость в обеих ногах или нарушение функции мочевого пузыря, прямой кишки говорит о проявлениях синдрома конского хвоста. Это довольно редкое осложнение грыжи межпозвоночного диска, но очень серьезное. Наблюдается при экструзии диска.
Среди других проявлений грыжи диска следует отметить выраженную боль в глубоких мышцах и мышечные спазмы.

ДИАГНОСТИКА ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА
Прежде всего, заключается в проведении опроса и детального осмотра больного врачом, в котором он выясняет возможные причины и факторы риска возникновения грыжи, а так же выясняет наличие косвенных симптомов наличия грыжи диска. Главными методами диагностики грыж межпозвоночных дисков в настоящее время являются два исследования: компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА
Целью лечения при грыже межпозвоночного диска является:
Устранение симптомов боли,
Прекращение воспалительного процесса и снятие отечности,
Устранение слабости и онемения в конечности, которые вызваны сдавлением грыжей корешков или спинномозговых нервов,
Возвращение пациента к нормальной работе и физической активности,
Профилактика повторной травмы позвоночника и снижение риска возникновения межпозвоночной грыжи в других сегментах позвоночника.

Так как воспаление в результате терапии постепенно стихает, примерно у половины больных боли уходят в течение 1 месяца. У остальных же проявления грыжи стихают в течение трех - шести месяцев. Лишь в 10% случаев больным с грыжей межпозвоночного диска требуется оперативное лечение. Часто бывает и так, что содержимое грыжи просто рассасывается и процесс затихает сам по себе. По этой причине, прежде чем приступать к хирургическому лечению рекомендуется целый комплекс консервативного лечения и не спешить "под нож", если нет показаний к срочному вмешательству хирурга.

Консервативные (нехирургические) методы лечения направлены на:
Устранение боли, воспаления, отека тканей. Обычно для этого применяется как медикаментозное лечение, так и другие методы. Электроаналгезия, параветребральная блокада, иглоукалывание, физиотерапевтические методы лечения.
Уменьшение грыжевого выпячивания в объеме и снятия компрессии корешковых структур.
Устранение вторичных процессов - поддержка проведения нервного импульса, восстановление чувствительной и двигательной функций
Обучение пациента выполнению правильной гимнастики и охранительному режиму труда и активного отдыха.

Медикаментозные средства для лечения болевого синдрома при грыже межпозвоночного диска:

Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ибупррофен, ортофен, пироксикам, целебрекс и многие другие).
Мышечные релаксанты (мидокалм и др.).
Препараты стероидного ряда (для обрыва воспаления и размыкания порочного круга болезни).
Сосудистые и противоотечные средства ( L-лизин, актовегин)
Наркотические препараты.
Трициклические антидепрессанты.

Отдельное место в лечении остеохондроза и грыжи диска занимает тракционная терапия.
Тракционная терапия при заболеваниях позвоночника (вытяжение позвоночника)
Тракционная терапия (вытяжение позвоночника) является одним из основных методов лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, протрузий и грыж дисков. В тракционной терапии существует множество видов и методов лечения позвоночника: сухое вытяжение ( аутотерапия, ручное вытяжение, гравитационное вытяжение, автовытяжение и др. ); подводное ( аутотракция, горизонтальное, вертикальное, полувертикальное и д.р. ).

Вытяжение проводится в первую очередь для устранения болей в спине и
- способствует растяжению спазмированных мышц,
- разгрузке межпозвоночных дисков, увеличению диастаза между суставными поверхностями межпозвоночных суставов,
- освобождению от сдавления нервных образований позвоночника.
Назначение того или иного вида тракционного лечения позвоночника зависит от диагноза, особенностей клинических проявлений заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и т.д.
Простота предлагаемого метода вытяжения, его высокая эффективность и безопасность позволяют говорить о гарантированном эффекте вытяжения после получасовой процедуры. Однако, следует отметить, что мало вытянуть позвоночник, вернуть ему физиологически верное положение, не менее важно закрепить эффект вытяжения. Для этого разработан целый комплекс процедур, который подбирался годами и направлен на то, чтобы максимально эффективно, но не травматично, спокойно и без последствий вернуть ваш позвоночник в здоровое состояние. 

Записаться на прием

заказать звонок